Questões de Medicina - Medicina Intensiva para Concurso

A sepse é causada pela resposta inflamatória sistêmica descontrolada do indivíduo na presença de infecção. Qual é o marcador inflamatório preditivo de gravidade e mau prognóstico quando elevado? 

o reconhecimento e acionamento do serviço médico de emergência; RCP imediata e de qualidade; rápida desfibrilação; transporte do paciente até a emergência; suporte avançado de vida e cuidados pós-PCR.

Leia o caso a seguir.

Um paciente de 30 anos é internado na sala de emergência da UPA, sonolento e desidratado. Segundo sua esposa, o paciente apresentou diarreia e febre nos últimos 10 dias. Sem comorbidades ou uso de medicamentos contínuos. Ao exame físico: REG, sonolento, Glasgow 11/15, desidratado 4+/4+, pele fria e pegajosa. Taquicárdico, ausculta cardíaca sem sopros. FC: 138 bpm e PA: 70 × 40 mmHg. Ausculta pulmonar limpa sem ruídos agregados. Taquipneico, FR: 27 irpm e saturação de 98% em ar ambiente. Abdome plano, normotenso, ruídos hiperativos e sem dor à palpação. Exames laboratoriais: hemograma com leucocitose, neutrofilia, desvio à esquerda e presença de granulações tóxicas. Contagem de plaquetas e coagulograma normal. Cr 2,8mg/dL e U 95 mg/dL. Na+ 148 mEq/L, K+ 3,0 mEq/L. Albumina 4g/dL. Lactato 18 mg/dL (VR 18 mg/dL). Gasometria arterial: pH 7,0; HCO₃ de 5 mEq/L; pCO2 28mmHg.

Considerando todo o quadro clínico, podemos ter, respectivamente, como hipóteses diagnósticas e de conduta

Considere um paciente do sexo masculino, 25 anos de idade, sem comorbidades, com quadro de dor torácica retroesternal em queimação, há aproximadamente uma hora. Refere episódios semelhantes nos últimos três meses, com resolução espontânea. Ao ser avaliado no pronto-socorro, apresenta-se estável hemodinamicamente; com sinais vitais normais; sem alterações no exame físico. Pensando em diagnóstico diferencial de dor torácica, foi solicitado o d-dímero. O resultado foi de 450 mcg/mL. Troponina e peptídeo natriurético tipo B (BNP) dentro da normalidade.

Nesse caso, qual é a melhor alternativa em relação à propedêutica subsequente?

Analise as indicações a seguir.

I. Pacientes não cooperativos em insuficiência respiratória hipoxêmica grave.
II. Na manutenção de hipoxemia ou acidose, apesar de teste com ventilação mecânica não invasiva.
III. Pacientes hipoxêmicos com sinais de utilização de musculatura acessória.
IV. Pacientes em parada respiratória.

São indicações de ventilação invasiva em pacientes na exacerbação da doença pulmonar obstrutiva crônica: