Questões de Concurso Público GHC-RS 2023 para Médico (Radioterapia)

Meningeomas atípicos (WHO II e III), mesmo após ressecados com margens negativas (Simpson I), têm indicação de tratamento radioterápico adjuvante obrigatoriamente.

Meningeomas grau 1 (WHO) têm como tratamento padrão a ressecção cirúrgica quando factível ou radioterapia primária na dose de 45 a 54Gy em fracionamento convencional ou 20Gy em dose única com técnica estereotáxica (SRS).

O PET DOTATATE, na avaliação pré-cirúrgica, tem importante papel no auxílio do diagnóstico de invasão óssea e consequente melhora da acurácia no tratamento cirúrgico ou radioterápico. 

O uso de PET DOTATATE na suspeita da recorrência tumoral é limitado, não devendo ser realizado, mesmo quando a RM é inespecífica.

No tratamento radiocirúrgico do neurinoma do acústico, com doses entre 12-16Gy, não se faz necessária a avaliação do status auditivo previamente, uma vez que nessas doses não há risco de comprometimento da audição residual do paciente. 

A atualização de 2021 da classificação da organização mundial da saúde (WHO/ONU) utilizou a mutação em IDH1 e IDH2, bem como a presença de codeleção nos cromossomos 1p e 19q, para definir os subtipos dos gliomas, principalmente de alto grau. 

A dose usual de tratamento primário é de 60Gy em 30 frações diárias, dirigidos à área evidente em T2-Flair, acrescidos de margem de 1-2cm ou área captante em T1 contrastada, acrescida de 2-2.5cm de margem. Essas margens se baseiam no fato de 80-90% das recidivas se darem a uma distância de até 2cm do leito tumoral.

O escalonamento de dose apresenta benefício no controle da doença, devendo ser indicado, sempre que possível, doses acima de 60Gy, desde que sejam respeitados os constraints de órgãos de risco adjacentes. 

O tratamento da recidiva tem como base nova excisão cirúrgica e terapia sistêmica (incluindo bevacizumab). Novo curso de radioterapia é possível, mas necessita de personalização na indicação, devendo-se, sempre que disponível, agregar tecnologia no planejamento do tratamento. 

Em pacientes idosos ou com expectativa de vida curta, o tratamento mais bem indicado é o hipofracionado, concomitante com temozolamida, na dose de 40Gy em 15 frações diárias.