Mulher de 35 anos com cardiomiopatia periparto (fração
de ejeção do ventrículo esquerdo de 25%) e cardioversor-desfibrilador implantável de dupla câmara é avaliada
em consulta de retorno. Ela é capaz de realizar a maior
parte de suas atividades diárias sem limitação, mas fica
com falta de ar ao subir um lance de escadas. Atualmente, está em uso de metoprolol (50 mg/dia), sacubitril/
valsartan (49/51 mg, 2x/dia), furosemida (40 mg/dia),
espironolactona (25 mg/dia) e empagliflozina (10 mg/dia).
Glicemia capilar: 98 mg/dL. Exame físico: frequência cardíaca: 85 bpm; pressão arterial: 110 x 70 mmHg; ausculta
pulmonar limpa; não há edema periférico. O ECG mostra
ritmo sinusal com bloqueio de ramo direito e duração
do QRS de 120 milissegundos. O NT-pró-BNP é de
1500 pg/mL.
Considerando o caso apresentado, assinale a alternativa
correta que indica o próximo passo mais apropriado no
tratamento da insuficiência cardíaca.