Questões de Concurso Militar PM-BA 2020 para Médico Cardiologista

Com dados de história clínica e exame físico conseguimos avaliar com boa acurácia o diagnóstico de insuficiência cardíaca, além de levantar hipóteses sobre dados de parâmetros de pressão venosa, pressão capilar pulmonar, resistência pulmonar, resistência sistêmica e débito cardíaco. Analise as afirmativas abaixo:
I. Derrame pleural na insuficiência cardíaca é mais frequentemente bilateral, mas quando unilateral em geral é restrito ao lado direito do tórax. II. Hepatomegalia em geral se segue ao desenvolvimento de edema periférico evidente. III. A ausência de estertores finos pulmonares ao exame exclui a presença de uma pressão capilar pulmonar elevada. IV. A ausência de edema periférico indica a falta de sobrecarga de volume e congestão venosa sistêmica. V. Na insuficiência ventricular esquerda, a segunda bulhar cardíaca pulmonar (P2) é frequentemente reduzida.
Assinale a alternativa correta.

Paciente do sexo masculino, 55 anos de idade, foi hospitalizado com diagnóstico de infarto agudo de miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST de parede anterior (V1 a V6), chegando ao pronto atendimento com 5 horas do início do quadro. Exame físico de entrada sem alterações. Apresentava de base diagnóstico de hipertensão arterial sistêmica, dislipidemia e diabetes sem necessidade de uso de insulinoterapia. Exame físico e sinais vitais de entrada sem alterações, exceto por presença de estertores crepitantes bibasais. Realizado cineangiocoronariografia, que revelou oclusão da artéria descendente anterior esquerda (ADA) proximal sem fluxo nos vasos colaterais. Demais coronárias sem lesões significativas. Foi submetido a angioplastia primária da ADA com sucesso (fluxo de grau TIMI 3). Na evolução hospitalar paciente cursou com dispneia aos esforços habituais. Exame físico após procedimento sem alterações, apresentando pressão arterial 120/80 mmHg, frequência cardíaca 68 batimentos por minuto. Eletrocardiograma após procedimento com ritmo sinusal, área inativa anterior nova, sem demais alterações. Ecocardiograma após intervenção revela uma fração de ejeção do ventrículo esquerdo de 35% com acinesia anteroapical. Nenhum trombo apical é visualizado. Na telemetria são observados no primeiro dia de internação episódios curtos de taquicardia ventricular não sustentada. Seu tratamento atual inclui uso de ácido acetilsalicílico (AAS) 100 mg 1xd, ticagrelor 90 mg 2xd, atorvastatina 80 mg 1xd, enoxaparina 40 mg sc 1xd, succinato de metoprolol 50 mg via oral 1xd e enalapril 10 mg 2xd. Assinale a alternativa correta, que mostra a intervenção antes da alta hospitalar que reduziria ainda mais o risco de mortalidade desse paciente: 

Paciente do sexo masculino de 65 anos de idade, com histórico de hipertensão arterial sistêmica, tabagismo (30 maços/ano) e dislipidemia as custas de níveis elevados de LDL-colesterol. Apresenta-se na sala de emergência com quadro de dor torácica em aperto iniciada há 2 horas. Associado relata dispneia e diaforese. Ao exame físico sua pressão arterial sistêmica nos 4 membros é de 142/80 mmHg, frequência cardíaca de 88 batimentos por minuto, níveis de oxigênio em ar ambiente (SpO2) de 97%, frequência respiratória de 18 incursões respiratórias por minuto. Demais dados do exame físico sem alterações. O eletrocardiograma (ECG) mostra ritmo sinusal com uma onda R ampla na derivação V2, depressão do segmento ST do tipo horizontal/ retificado de 2mm nas derivações V1-V3 e elevação de 0,5 mm do segmento ST na derivação DIII. Assinale a alternativa correta, que demonstra a melhor conduta para planejar a estratégia de ação desse paciente. 

Faça a associação entre a onda/descenso (letras A a E) e a sua respectiva definição (números I a V):

A. Onda A

B. Onda C

C. Descenso X

D. Onda V

E. Descenso Y

I. Reflete o aumento pressórico devido ao enchimento atrial direito na diástole atrial, com a valva tricúspide fechada. Ocorre ao final da sístole ventricular junto ao descenso do pulso carotídeo.

II. Corresponde ao aumento da pressão atrial direita pela sístole atrial. Ocorre imediatamente antes da primeira bulha cardíaca (B1) e da ejeção ventricular (pulso carotídeo).

III. Corresponde à queda da pressão do átrio direito pela abertura da valva tricúspide e ao esvaziamento para o ventrículo direito.

IV. Corresponde ao aumento da pressão devido à protusão retrógada da valva tricúspide pelo aumento da pressão ventricular no início da sístole. Ocorre logo após a primeira bulhar (B1).

V. Ocorre devido à queda de pressão pelo relaxamento atrial direito e pela movimentação valvar tricuspídea para baixo na sístole ventricular.

Assinale a alternativa que apresenta a correlação correta entre a onda/descenso (letras A a E) com a sua respectiva definição (números I a V). 

Analise as afirmativas abaixo e dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F).

( ) O Descenso Y ausente ou atenuado pode ser observado no tamponamento cardíaco

( ) O Descenso Y proeminente (sinal da raiz quadrada) pode ser encontrado na pericardite constritiva e miocardiopatia restritiva com acometimento do ventrículo direito.

( ) A Onda A em canhão ocorre em arritmias com dissociação atrioventricular.

( ) A Onda V gigante pode ser observada em pacientes com insuficiência tricúspide importante.

( ) São possíveis causas de Onda A aumentada: estenose tricúspide, atrésia de valva tricúspide, mixoma de átrio direito e trombo em átrio direito. 

Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo.