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Q1826823

Medicina Gastroenterologia ,

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Gastroenterologista |

Q1826823 Medicina

As pancreatites agudas graves são doenças de manejo complexo e multidisciplinar, geralmente envolvendo gastroenterologistas, intensivistas, radiologistas e cirurgiões. A respeito deste quadro, é correto afirmar:

Alternativas

a aspiração de coleções e necrose pancreática guiada por tomografia tem deve ser indicada somente em caso de persistência de altos níveis de enzimas pancreáticas após 48 horas.

em pacientes com presença de disfunção orgânica persistente após 48 horas, é adequada a indicação de necrosectomia precoce.

devido ao risco de lesão aguda de mucosa gastroduodenal e a necessidade de posicionamento endoscópico, a nutrição parenteral apresenta riscos inferiores à dieta enteral, devendo ser adotada precocemente.

a presença de febre deve, necessariamente, indicar a ocorrência de sepse e demanda a adoção de medidas agressivas de tratamento antimicrobiano, independentemente do momento em que ocorra.

em pacientes com elevação de bilirrubinas e enzimas canaliculares, a realização de colangiopancreatografia endoscópica para a extração de cálculos impactados em colédoco deve ser considerada.

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Q1826824

Medicina Gastroenterologia ,

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Gastroenterologista |

Q1826824 Medicina

É correto afirmar em relação às pancreatites crônicas:

Alternativas

as várias causas possíveis para as pancreatites crônicas, embora possuam mecanismos diversos, apresentam achados histológicos semelhantes, sobretudo nas fases mais avançadas da doença.

prevalecem, sobretudo, entre pacientes afligidos por formas graves de pancreatites agudas com extensas áreas de necrose e colapso do parênquima pancreático.

a presença de achados histológicos sugestivos de pancreatites crônicas implica, necessariamente, na ocorrência de sintomas e complicações decorrentes da doença.

os achados histológicos pancreáticos observados nas pancreatites crônicas ocorrem exclusivamente em indivíduos afligidos por essa doença.

a pancreatite autoimune apresenta características clínicas, radiológicas e histológicas únicas e costumeiramente se encontra associada à infiltrados neutrofílicos ricos em células IgA positivas.

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Q1826825

Medicina Gastroenterologia ,

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Gastroenterologista |

Q1826825 Medicina

Os mecanismos genéticos que contribuem para algumas formas de pancreatites crônicas encontram-se bem descritos desde os anos 90. Quais dos genes a seguir devem ter suas mutações pesquisadas por estarem usualmente associadas a essa doença, principalmente entre pacientes com formas supostamente idiopáticas de pancreatites crônicas?

Alternativas

ATP7B, HAMP, HJV.

CFTR, PRSS1, SPINK1.

BRCA1, TP53, CNPCC.

SLC40A1, TRF2, ABCB11.

APC, BARDB1, BRIP1.

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Q1826826

Medicina Gastroenterologia ,

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Gastroenterologista |

Q1826826 Medicina

A pancreatite crônica é uma patologia cujo diagnóstico depende da associação de quadro clínico típico e anormalidades anatômicas compatíveis. Quanto aos métodos propedêuticos usualmente adotados, assinale a alternativa correta.

Alternativas

Na ultrassonografia endoscópica, a presença de focos hipoecoicos parenquimatosos é muito sugestiva de pancreatite crônica.

Na tomografia computadorizada de abdome, consideram-se como achados típicos das formas quiescentes de pancreatites crônicas a observação de edema focal e atenuação não homogênea do parênquima pancreático com ou sem áreas de necrose focal.

A pancreatocolangiografia endoscópica é um exame seguro e com baixos riscos, devendo ser realizado de forma rotineira para o diagnóstico, uma vez que é o melhor método para o estudo da anatomia do sistema ductal pancreático.

A dosagem de elastase fecal pode apresentar falsos positivos em condições outras que levam à má absorção intestinal, porém níveis inferiores a 100 mcg/grama de fezes são fortemente sugestivos de insuficiência exócrina pancreática, sendo particularmente útil nas formas mais avançadas de pancreatites crônicas.

A presença de gordura fecal é patognomônica do diagnóstico de pancreatite crônica e, uma vez demonstrada, exclui a necessidade de exames adicionais.

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Q1826827

Medicina Gastroenterologia ,

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Gastroenterologista |

Q1826827 Medicina

Em relação às neoplasias pancreáticas, é correto afirmar que

Alternativas

a pancreatite crônica hereditária, isto é, aquela relacionada a mutações do gene CFTR, implica em risco relativo 50 a 80 vezes maior de adenoacarcinoma pancreático em relação à população geral.

a minoria dos adenocarcinomas pancreáticos é de natureza esporádica, havendo usualmente outros casos em familiares de primeiro grau.

portadores de neoplasias mamárias associadas às mutações dos genes BRCA1 e BRCA2 possuem risco aumentado de apresentarem adenocarcinoma pancreático em relação à população geral.

o carcinoma espinocelular pancreático é a forma mais comum de neoplasia do órgão e apresenta elevada morbi-mortalidade, com níveis de letalidade muito próximos de sua incidência.

as lesões císticas pancreáticas do especto dos cistadenomas serosos possuem indicação formal de ressecção a despeito de tamanho dado o risco muito elevado de evolução para formas avançadas de doença local.

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Respostas

21: E

22: A

23: B

24: D

25: C

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